Ladda ner orderformulär för utskrift (PDF) eller fyll i ansökan längre ner på sidan:

 

Kortbeställning, formulär

Alla fält markerade med * är obligatoriska och ska vara ifyllda för att ansökan ska gå iväg.

 Ny ansökan Tilläggsbeställning av extrakort  

Fakturering:
 Jag vill betala med autogiro (Autogiroansökan kommer separat) Samlingsfaktura		  

Namn/Fullständigt företagsnamn*

Gatuadress*

Postnummer*

Postadress*

Personnr/org.nr (XXXXXX-XXXX)*

E-post*

Telefon*

Telefon dagtid

Önskad personlig kod (endast siffror)*

Märkning/fakturareferens

 

Kortbestämmelser

Ansvarsfrågor
Tankkortet är en värdehandling och skall förvaras på ett betryggande sätt.

Betalningsvillkor - Avisering
• Faktura utställs för närvarande en gång per månad. Fakturan redovisar periodens samtliga bränsleinköp under perioden. Avläsning sker normalt mellan den 10:e och 15:e varje månad.

• Fakturan förfaller till betalning 15 dagar efter fakturadatum om inte annat avtalats.

• Vid försenad betalning påförs bevakningsavgift på för närvarande 50 kr samt ränta från förfallodagen på förfallet belopp med 20%.

• Genom att använda Tankkortet första gången godkänns gällande kortbestämmelser.
Vid retur av kort så skall detta kvitteras av bägge parter.

• Eventuella inkassokostnader påförs enligt gällande lag.

Kontohavaren förbinder sig att:
• genast anmäla förlust av kort till Skelleftebränslen AB, telefon 0910-375 77.

• förvara kortet på ett betryggande sätt, så att kortet inte utnyttjas obehörigt.

• förvara den personliga koden så att sambandet mellan den personliga koden och kortet inte kommer till känna.

• kortinnehavaren förbinder sig att betala skador på anläggningar uppkomna av ovarsamhet i samband med tankning samt åsidosatta förpliktelser där personliga koder och kort kommit i orätta händer.

• tankkortet är Skelleftebränslens egendom. Kontohavaren är skyldig att omedelbart återlämna kortet om så påfodras och svara för eventuella kostnader i samband till återtagandet.

• ändring av namn eller adress skall omgående anmälas till Skelleftebränslen AB.

 Jag ansöker om skelleftebränslenkort enligt ovan och försäkrar att i ansökan lämnade uppgifter är riktiga. Jag har tagit del av kortbestämmelserna och godkänner dessa.*